В Североморский районный суд

Заявитель:

Ф.И.О., дата и место рождения, адрес места жительства, номер телефона, один из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия и номер документа, удостоверяющего личность, серия и номер водительского удостоверения, серия и номер свидетельства о регистрации транспортного средства)

Заинтересованные лица: - Отдел ЗАГС администрации ЗАТО г.Североморск

г. Североморск, ул. Сафонова дом 26

- Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Мурманской области

183032 г. Мурманск, ул. Полярные Зори, дом 26

- Орган опеки и попечительства Управления образования администрации ЗАТО г.Североморск

г. Североморск, ул. Ломоносова, дом 4

ЗАЯВЛЕНИЕ

о признании гражданина(ки) безвестно отсутствующим(ей)

Я являюсь родственником _____ФИО, (указать родственное отношение заявителя и Ф.И.О. безвестно отсутствующего(ей), что подтверждается _______________(каким документом: свидетельством о заключении брака, о рождении и пр.).

"___"_________ _____ г. гражданин(ка) __ФИО (указать обстоятельства, подтверждающие безвестное отсутствие гражданина, либо обстоятельства, угрожавшие пропавшему без вести смертью или дающие основание предполагать его гибель от определенного несчастного случая).

С этого дня о судьбе __________________________________________________

(Ф.И.О. безвестно отсутствующего(ей).

я ничего не знаю, его поиски результатов не дали. Я обращалась (лся) с заявлением о розыске в МО МВД России по ЗАТО г.Североморск и г. Островной.

Сообщить сведения об отсутствующем (ей) гражданине (ке) может ___________

__________________________________________________________________________.

(Ф.И.О., адрес)

Признание гражданина(ки) __________________ безвестно отсутствующим(ей)

необходимо мне __________________________________________________.

(для какой цели необходимо заявителю признать гражданина(ки) безвестно отсутствующим(ей)- (например, для снятия с регистрационного учета, получения пособия и т.д.

В соответствии со ст. 42 ГК РФ, ст.ст. 276, 277 ГПК РФ,

Прошу:

Признать ______________________________________________________,

(Ф.И.О. безвестно отсутствующего(ей))

"___"_________ ____ г. рождения, уроженца(ки) ________________________,

безвестно отсутствующим(ей).

Приложения:

1. Документы, подтверждающие безвестное отсутствие гражданина (справки

органов полиции, судебных приставов, копии документов их разыскного дела, иных организаций по последнему месту жительства и работы)

2. Копии документов, подтверждающих родство (св-ва о рождении, о заключении брака и т.п.).

2. Квитанция об оплате госпошлины в размере 3 000 руб.

3. уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у других лиц, участвующих в деле, отсутствуют.

"___"__________ ____ г. ____________________ (подпись)

Примечание: в качестве заинтересованных лиц (лица) могут быть указаны иные органы (организации).