В Североморский районный суд

Заявитель:

Ф.И.О., дата и место рождения, адрес места жительства, номер телефона, один из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия и номер документа, удостоверяющего личность, серия и номер водительского удостоверения, серия и номер свидетельства о регистрации транспортного средства)

Лицо, в отношении которого подается

заявление:

Ф.И.О., дата и место рождения,

адрес проживания дата и место рождения, адрес места жительства, номер телефона, один из идентификаторов

Заинтересованные лица:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Мурманской области

г. Мурманск, ул. Полярные Зори, дом 26

Врач-психиатр

г. Североморск, ул. Ломоносова, 10 городская поликлиника

Сектор по работе с отдельными категориями граждан администрации

ЗАТО г. Североморск

г.Североморск, ул. Ломоносова, 4

ЗАЯВЛЕНИЕ

о признании гражданина недееспособным

Мой родственник (отец, мать, дочь, сын) проживает со мной по адресу:______________________.

В результате заболевания (указать какого, или ДТП/иного произошедшего события) в настоящее время у него (неё) нарушена интеллектуальная деятельность, он все забывает. Из-за болезни он не может понимать значение своих действий и руководить ими, не может ухаживать за собой, и т.д. (указать обстоятельства, свидетельствующие об умственном расстройстве, вследствие которого лицо не может понимать значения своих действий и руководить ими)

Согласно справке врача-психиатра _Ф.И.О.___ нуждается в установлении опеки, врач рекомендовал обратиться в суд с заявлением о признании гражданина недееспособным.

В соответствии со ст. 29 ГК РФ,

ПРОШУ:

1. Признать __Ф.И.О., г.р., уроженца________________ недееспособным.

2. В порядке подготовки дела к судебному разбирательству запросить медицинские документы.

3. Назначить судебную психиатрическую экспертизу.

Приложение:

1. уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у других лиц, участвующих в деле, отсутствуют (в том числе, лицу, в отношении которого решается вопрос о признании недееспособным).

2. Копия свидетельства о рождении заявителя и лица, в отношении которого подается заявления/копия свидетельства о заключении брака - для подтверждения родства

3. Копии паспортов заявителя и лица, в отношении которого подается заявление.

4. Справки с места жительства о составе семьи, от врача-психиатра, из пенсионного органа

5. Иные документы в обоснование заявленных требований.

5. Квитанция об уплате государственной пошлины в размере 3 000 руб.*

(от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, освобождаются:

* в соответствии с п.п. 15.1 п.1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации родители (законные представители) детей-инвалидов, инвалидов с детства - по заявлениям об ограничении дееспособности гражданина, о признании гражданина недееспособным, об ограничении или о лишении несовершеннолетнего в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет права самостоятельно распоряжаться своими доходами, поданным в отношении таких детей-инвалидов, инвалидов с детства;

*в соответствии с п. 17 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации истцы - по искам неимущественного характера, связанным с защитой прав и законных интересов инвалидов.

Оригиналы документов обязуюсь представить в судебное заседание (в случае, если представляемые копии документов надлежащим образом не заверены).

«______» ____________ 20__ г. подпись